浙江省宁波市卫生局关于印发《宁波市手足口病

2020-01-03 07:20 来源:未知

原标题:锋领党员丨尽心尽职行医,尽心尽责为人

发文标题:浙江省宁波市卫生局关于印发《宁波市手足口病防控工作方案》的通知

发文单位:贵州省卫生厅

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发文单位:浙江省宁波市卫生局

文  号:黔卫发电(2008)44号

刘林松

文号:甬卫发〔2008〕85号

发布日期:2008-5-7

尽心尽职行医,尽心尽责为人!

发布日期:2008-5-10

执行日期:2008-5-7

刘林松主治医师,本科,在职内科研究生班结业和医院管理研究生班结业;2006年12月入党,现就职于宁波市第二医院北院区急性感染科。

执行日期:2008-5-10

生效日期:1900-1-1

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生效日期:1900-1-1

各市(州、地)卫生局,厅注册各医院:

自从医学院校毕业工作以来,一直从事传染病临床一线工作。他凭着踏实的工作作风,成功救治了大量病毒性肝炎、手足口病、麻疹、猩红热、水痘、流感等患者。

各县(市)、区卫生局(文卫局、社管局),各市级医疗卫生单位:

  我国部分地区先后发生由肠道病毒(EV71)感染引发的手足口病疫情,党中央、国务院、卫生部和省委、省政府高度重视。为贯彻落实党中央、国务院及卫生部有关指示精神,保障人民群众身体健康和生命安全,做好我省手足口病防控工作,现对我省手足口病医疗救治工作要求通知如下:

2013年手足口病爆发期间,2013年10月份菲特强台风期间,2013年年底以及2014年年初的H7N9爆发期间,刘林松均勇于承担风险,自觉、主动、积极地投入到传染病的治疗工作中,全心全意地工作在第一线,尽心尽职地为患者服务,使得一个又一个患者健康痊愈出院,时刻发挥着一名共产党员应有的先锋模范作用。

浙江12选5开奖号码,  为科学有序、依法防控我市手足口病疫情,根据卫生部、省卫生厅有关防控工作方案要求,结合我市实际,我局组织有关专家制订了《宁波市手足口病医疗救治工作方案(试行)》等七个工作方案,现印发给你们,请结合各地各单位实际贯彻执行。在执行过程中遇到问题及不完善之处,请及时反馈市卫生局各相关工作组。

  一、加强领导,提高认识

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  联系人:医疗救治组 高 巍
  疫情防控组 周学群
  社区防控组 章国平
  检查督导组 胡 农
  二〇〇八年五月十日

  各级卫生行政部门和各医疗机构要高度重视以肠道病毒(EV71)感染引起的手足口病的防控工作,要以对人民群众生命和健康高度负责的态度,把手足口病的防治工作作为当前工作的重点,要切实加强领导,采取切实有效措施,在防控中做到早发现、早报告、早诊断、早隔离治疗,最大限度地减少发病率,降低病死率。

他作为临床医师,平时能够勤勤恳恳、兢兢业业地做好自己的本职工作,精益求精,勇于开拓创新,出色地完成各项传染病的诊治工作。工作一丝不苟,得到同事和患者的一致好评。

  一、宁波市手足口病医疗救治工作方案(试行)   根据卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南》、《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南》和省卫生厅《手足口病应急处置技术方案》、《手足口病(EV71感染)诊疗处置意见》,结合宁波疫情及防控工作实际情况,制订本方案。

  二、加强医务人员的培训

正是通过这种尽职用心的服务,多次受到患者及家属的称赞和同事的认可,并于2013年度被评为“优秀共产党员”。

  一、工作目标

  各级卫生行政部门和各医疗机构要进一步组织学习《传染病防治法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》,医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》,落实预检分诊制度,做好分诊病人的工作。

图文来源:宁波市第二医院 政工科返回搜狐,查看更多

  通过加强手足口病医疗救治工作,做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。认真研究分析手足口病等肠道病毒致病的临床特点和病程规律,及时总结救治经验,尽早发现重症患者,着力提高手足口病重症病例诊疗水平,最大限度地提高救治成功率,尽力做到不出现死亡病例。

  各级卫生行政部门和各医疗机构要组织医务人员进行《肠道病毒EV71感染诊疗指南(2008年版)》、《手足口病预防控制指南(2008年版)》的培训、学习和考试,把培训作为医务人员继续医学教育的重要内容,要求医务人员掌握肠道病毒EV71感染的临床表现、临床诊断依据、确诊依据、留观和住院指征、治疗方法。

责任编辑:

  二、技术措施

  三、明确手足口病的定点救治医疗机构

  手足口病是肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒或EV71型病毒等)引起的一种常见传染病,患者多为婴幼儿,且起病急、传播途径广、部分病例病情进展快、临床表现多样,尤其是肠道病毒(EV71型)感染容易出现重症,故对特殊类型的手足口病在诊疗上要有相对应的技术措施。

  各级卫生行政部门要制订手足口病防控预案,明确手足口病定点救治医疗机构。凡设立感染性疾病科(传染科)的二级以上医院,为收治手足口病的定点救治医疗机构。

  (一)临床表现

  各定点救治医疗机构要制订手足口病防治预案,进一步规范肠道门诊、发热门诊,保证肠道门诊、发热门诊的正常运行,要早安排、早部署,做好药品等应急物质储备,做好病例的筛检和登记。

  临床表现可分为手足口病疑似病例、肠道病毒(EV71型)感染一般病例、手足口病重症病例和肠道病毒(EV71型)感染重症病例。

  四、成立医疗救治临床专家组

  1.手足口病疑似病例

  为做好我省手足口病的防控,指导医疗机构做好手足口病的医疗救治工作,提高医疗救治水平,省卫生厅成立贵州省防控手足口病医疗救治临床专家组,负责指导全省手足口病的医疗救治工作,对手足口病重症病例进行会诊。各市(州、地)、县(市、区)卫生局要根据手足口病防控工作的需要,成立相应的医疗救治临床专家组,指导辖区内手足口病的医疗救治工作。

  年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:

  五、早发现、早报告

  (1)有咳嗽、呕吐等症状;

  肠道病毒EV71感染引起的手足口病多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。卫生部已将手足口病纳入《传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理,各医疗机构发现可疑病例时,要按照《传染病防治法》的要求,及时向当地疾病预防控制机构和卫生行政部门报告。特别强调省级医疗机构发现疑似病例后,除及时向省卫生厅报告外,必须同时向所在的辖区县级疾病预防控制机构报告。

  (2)出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;

  六、及时转诊

  (3)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;

  3岁以下婴幼儿,具备发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内;疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;发热、精神差等以上情况之一者需立即将其转至定点救治医疗机构留观。具备精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安;肢体抖动或无力、瘫痪;面色苍白、心率增快、末梢循环不良;呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎等以上情况之一者需转至定点救治医疗机构住院治疗。乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)等基层医疗机构如发现符合留观和住院指征患者,应立即将其转至定点救治医疗机构隔离治疗。各医疗机构在危急重症转诊时要开通绿色通道。

  (4)胸片异常;

  七、早诊断、早隔离治疗

  (5)有上述类似病例接触史。

  手足口病的定点救治医疗机构要依据《肠道病毒EV71感染诊疗指南(2008年版)》规范地开展救治工作,密切观察病人的病情变化,及早发现危重患者,最大限度地提高重症患者的救治成功率,降低死亡率。全省第一例手足口病患者的诊断必须经省级专家组会诊后方能确诊。

  2.肠道病毒(EV71型)感染一般病例

  肠道病毒(EV71)感染可通过粪——口途径传播,可通过接触性传播,也可通过飞沫传播。各医疗机构要落实院内感染控制措施,要加强环境和空气消毒,防止院内感染的发生。医务人员应规范着装,应戴口罩和手套,应加强洗手及手消毒,在接诊每一病人之前要注意洗手和手消毒。

  急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。

  八、加强督导检查

  3.手足口病重症病例

  各级各类医疗机构的领导要高度重视此项工作,特别是各县级以上医疗机构和手足口病定点救治医疗机构,要加强对医院内部各科室的检查,特别要加强对感染性疾病科、儿科门诊、发热门诊、肠道门诊等重点科室的督促检查,对存在的问题,要及时整改。

  疑似病例伴有下列表现之一者:

  各级各类医疗机构要对医务人员肠道病毒EV71感染的临床表现、临床诊断依据、确诊依据、留观和住院指征及治疗方法的掌握情况进行考核,并将考核结果作为医务人员年度考核和医师定期考核结果的重要依据。

  (1)持续高热不退;

  各市(州、地)、县(市、区、特区)卫生局要对各医疗机构传染病防控工作情况进行督查,包括预检分诊制度的执行情况、肠道门诊、发热门诊的运行状况、《传染病法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《肠道病毒EV71感染诊疗指南(2008年版)》培训情况及医务人员的掌握情况。对检查中发现的问题,要及时指导医疗机构进行整改。

  (2)肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;

  请各市(州、地)卫生局于5月15日前将各市(州、地)和县(市、区、特区)手足口病定点救治医疗机构和医疗救治临床专家组名单报送省卫生厅医政处。联系人:宁贵华,联系电话:0851-6837337(传真),邮箱:gzswstyzc@tom.com.

  (3)面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;

贵州省卫生厅
二〇〇八年五月七日

  (4)呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;

  附件:1、贵州省防控手足口病临床专家组人员名单表

  (5)外周血白细胞计数明显增高(>15×109/L)或显著降低(<2×109/L);

  2、贵州省手足口病定点救治医院名单表

  (6)血糖明显升高(>9mmol/L);

  (7)胸片异常在短期内明显加重。

  4.肠道病毒(EV71型)感染重症病例

  少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

  (1)神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;

  (2)呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;

  (3)循环系统:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。

  (二)留观或住院指征

  1.留观指征

  (1)手足口病疑似病例留观指征

  具备以下条件之一者需留观:

  a.外周血WBC计数增高或降低;

  b.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内;

  c.发热持续2天以上不退。

  (2)肠道病毒(EV71型)感染病例留观指征

  3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。

  a.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内;

  b.疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;

  c.发热、精神差。

  (3)留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病例处理。

  2.住院指征

  具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。

  (1)精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安;

  (2)肢体抖动或无力、瘫痪;

  (3)面色苍白、心率增快、末梢循环不良;

  (4)呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

  (三)治疗原则

  1.手足口病疑似病例

  (1)密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;

  (2)每天复查血常规,必要时复查胸片;

  (3)根据病情给予针对性的治疗。

  2.肠道病毒(EV71型)感染一般病例

  (1)注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;

  (2)对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理;

  (3)病因治疗:可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。

  3.手足口病重症病例

  凡符合重症病例条件者,应立即转诊至定点医院,必要时请市卫生局医疗救治组派专家进行会诊。

  (1)接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;

  (2)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;

  (3)加强对症支持治疗,做好口腔护理;

  (4)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;

  (5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;

  (6)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;

  (7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物;

  其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。

  4.肠道病毒(EV71型)感染重症病例

  目前尚无特效药物治疗,临床除了手足口病重症病例的8条治疗原则以外,应根据脏器受累情况采取相应的对症治疗。

  (1)密切监测体温、呼吸、心率、血压和血氧饱和度,采取吸氧、降温、镇静、止惊措施。

  (2)控制颅内高压:可选择甘露醇、白蛋白+速尿,酌情应用糖皮质激素,重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。

  (3)一旦出现中枢性呼吸衰竭或呼吸窘迫,应尽早呼吸支持治疗,气管插管使用正压机械通气。

  (4)根据血压循环变化,选用血管活性药物和正性肌力药物,如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。

  (5)维持水电解质平衡,监测血气及血糖变化,维持血糖正常水平,一旦出现高血糖,静脉泵注胰岛素(从0.05μ/kg.h开始,根据血糖调整)。

  (6)重要脏器的保护性治疗,选用果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等。

  (7)静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2天给予。

  (8)预防和监控院内感染,酌情应用抗生素。

  根据卫生部《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南》(2008版)的临床治疗方案,对肠道病毒(EV71型)感染的一般病例和重症病例亦可针对临床表现按4个阶段进行治疗。

  (四)危重患者的早期发现

  具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例,更应密切观察病情变化(尤其是脑、肺、心等重要脏器功能),开展血常规、胸片、脑电图等必要的辅助检查,有针对性的做好救治工作:

  1.年龄小于3岁;

  2.持续高热不退;

  3.末梢循环不良;

  4.呼吸、心率明显增快;

  5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;

  6.外周血白细胞计数明显增高;

  7.高血糖;

  8.高血压或低血压。

  三、定点医院

  (一)按照属地管理原则,对手足口病患者实行就地隔离、就地治疗。村卫生室不得收治手足口病患者;乡镇卫生院以上医疗机构要进一步规范发热门诊工作,做好预检分诊;各县(市)、区要在辖区内确定1-2家设有传染病区或小儿科的综合性医院作为定点医院;海曙、江东、江北三区的定点医院为市传染病医院、市妇儿医院和宁大附属医院。各定点医院要开设儿童专用隔离治疗病房,市妇儿医院和宁大附属医院还要开设儿童重症监护病房,承担辖区内手足口病患者的救治任务。

  (二)各定点医院不准拒收病人,不能因费用问题影响对患者的治疗。危重症患者原则上在当地定点医院治疗和抢救,出现并发症需要跨科诊治的危重抢救病例,应请市卫生局医疗救治组派专家前往指导救治,确需转诊的,应在专家会诊后转至市妇儿医院或宁大附属医院。

  (三)重症病例报告要经宁波市医疗救治组指定专家审核并签字确认,重症病例救治情况实行日报告制,各定点医院务必在每日下午3时前将收治的重症病例病情变化和治疗等情况传真报市卫生局医政与中医处(传真号:87269342;联系电话:87254350、87288737;重症病例救治情况报告表附后)。疫情报告应严格按照《宁波市手足口病疫情报告工作规范(试行)》执行。

  四、院内感染管理

  (一)各级医疗机构要严格落实预检分诊和发热门诊制度,做好发热和手足、口腔等部位皮疹、溃疡病人的预检分诊工作,有儿科的医疗机构发热门诊要设立儿童发热与疱疹病例的专门诊室。

  (二)要加强对隔离病区的管理,严格落实病区院感制度,对住院治疗的患者要限制其陪护和接触者人数(一床一陪护),强化洗消措施,防止医源性感染和医院交叉感染的发生,同时要加强医院产房、儿科病房的消毒,防止新生儿、婴幼儿的院内感染。

  (三)要加强传染源控制,对于传染源要按照肠道传染病处理原则进行隔离,加强院内消毒和污物处理,杜绝院内感染,防止疫情扩散。

  五、医疗资源配置

  (一)设施设备配备。有关医疗机构要按照传染病防治的要求,完善诊疗必备设施,配齐专用诊疗设备和急救药品、器材,并设置好手足口病患者留观和住院病房。

  (二)人员调配。根据疫情变化及救治实际需要,调整充实医疗救治技术力量。市卫生局对全市手足口病医疗救治力量进行统一调配,各相关医疗机构必须服从安排。

  (三)居家隔离治疗。要充分利用社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗资源的优势,充分发挥社区责任医生(含乡村医生)、公共卫生管理员、联络员等人员的作用,认真做好居家隔离病人的随防、治疗,及时关注病情变化。具体依照《宁波市手足口病病人居家隔离管理办法(试行)》执行。

  附表: 宁波市手足口病重症病例救治情况报告表

  单位(盖章): 填报人签名: 填报时间:

患儿姓名      性 别      年 龄      籍 贯      发病时间      确诊重症时间      目前住址      家长姓名      工 作 单 位      联系电话      病


介   神经系统:
呼吸系统:
循环系统:
辅助检查:
其他:   救


施      最


情   神经系统:
呼吸系统:
循环系统:
辅助检查:
其他:    注:1.重症病例救治情况实行日报制(每日下午3时前报市卫生局医政与中医处)

  2.首次报告病例可不写最新病情,重复报告病例可不必再填写病情简介

  二、宁波市手足口病防治培训方案

  为落实宁波市手足口病防控指挥部的统一部署,按照市卫生局《关于加强手足口病救治工作的紧急通知》(甬卫发(2008)80号)和省卫生厅《关于开展手足口病防治知识紧急培训工作的通知》的要求,进一步做好各级、各类卫生技术人员培训工作,制定本培训方案。

  一、培训目标

  (一)全面提高各级、各类卫技人员和管理人员对手足口病防治工作重要性、紧迫性和艰巨性的认识,掌握手足口病防治的基本知识和技能。

  (二)使儿科、内科、ICU、皮肤科、传染科(感染科)和发热门诊的医护人员熟练掌握手足口病基本知识、诊断标准、留观和住院指征、治疗规范、隔离病区和病人管理等方面的知识;正确使用常用救护设备;掌握防止院内感染管理规范及相关法律、法规,不断提高医疗救治技术,尽力做到不出现死亡病例。

  (三)使从事疾病预防与控制的专业人员,特别是流调人员,掌握手足口病基本知识、流行病学调查方法、预防控制措施、消毒、隔离、防护等知识和技能,以及相关法律、法规,加强流调工作力度。

  (四)使基层卫技人员(包括乡村医生)掌握手足口病基本知识、流行病学知识、基本隔离、防护措施、疫情报告程序、可疑病人转院与初步处置原则,以及公众预防指导原则和健康宣传知识。

  二、培训对象和内容

  按照不同培训对象的岗位职责及所承担的工作任务,做好基础培训和分类培训,必要时进行强化培训,做到理论与实践相结合,在实践的基础上不断总结提高。同时,根据对手足口病疾病研究的进展和疫情的变化,及时调整培训内容,使各类卫生技术人员及时掌握新理论、新技术、新方法和新规范。

  (一)基础培训:包括卫生技术人员、行政管理人员、后勤服务人员等全市各级各类医疗卫生单位全体工作人员。具体人员:

  1.各级各类医疗单位(包括各类社会办医疗机构、企事业单位和学校医院、医务室、村卫生室)全体工作人员;

  2.各级疾病控制、卫生监督机构和妇幼保健机构等工作人员;

  3.各级卫生行政机关工作人员。

  主要培训内容为:手足口病基本知识、诊断标准和治疗原则、操作规范、流行病学调查方法和内容、相关法律法规等。

  (二)分类培训:

  1.定点医院的医护及相关人员

  (1)临床医师。参与救治工作的各级、各专业临床医师重点是儿科、内科、感染科、传染科、重症监护等科的医务人员。主要培训内容为:肠道传染病病毒感染性疾病基本知识、手足口病疑似病例、肠道病毒EV71型感染一般病例、手足口病重症病例和肠道病毒EV71型感染重症病例的临床表现、诊断标准、鉴别诊断要点、治疗原则、神经、呼吸及循环系统监测基本知识和技能、严重并发症(如呼衰、心衰)的救治技能、ICU知识和技能、心理治疗基本知识以及疫情上报制度和程序等。

  (2)护理人员。主要培训内容为:神经、呼吸、循环及消化系统等疾病护理知识和技能、留观住院病人管理、危重患儿抢救基本技能、抢救设备的操作使用方法等。

  (3)工勤和消杀人员。主要培训内容为:留观住院病房的空间、地面、物品消毒方法和规范,病人呕吐物、排泄物、分泌物及其他污物处理原则和方法等。

  各种消毒剂的使用、配制、杀毒原理、消毒方法和检验消毒实效等。

  2.发热门诊医务人员

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