美国医学生来中国医院实习后,看傻了……

2019-12-29 07:24 来源:未知

原标题:美国医学生来中国医院实习后,看傻了……

如何将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程,日本的方法可圈可点,值得借鉴。

浙江12选5开奖号码,你是否熟悉这样的场景:医院门诊,一溜排开十几张检查床面对着同样一溜排开的医生办公桌。虽然每张床前都有帘子拉着,可那帘子的缝大得可以走进去一个人,而且谁都可以一掀帘子就进去。有时帘子正对着的是一排玻璃窗。可以说病人毫无隐私可言。我们所习以为常的事情,不一定都是对的。患者的隐私权去哪里了?

有一句话说:日子很长,岁月很短 (the days are long, and years are short)。确实是这样。

一个美国医学生来中国实习后的真实感受......

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我们来看看美国在这方面是怎么做的。合理人性化的设施配备保障了病人的身体隐私权。美国医生都是笑脸相迎,医生病人之间更多是一种类似于朋友的和谐融洽的关系,让病人得到最大的隐私保护与尊重。每个病人都有单独的检查间,需要脱衣解裤的检查,一定会让病人换上专门的检查服。而且,绝不会让病人当着别人的面脱衣解裤,而是会让其先单独换好检查服,医生护士才敲门进来,大大减少了病人不必要的尴尬和紧张,也更好地保护了病人对自己身体的隐私权。而且检查之前会先询问病人,征得同意之后才会有下一步的身体接触。

作为医生,有时一天临床下来,精疲力尽,觉得时间过得很慢。但是不知不觉一个月、一年就过去了。今天心血来潮,想把我平常的一天记录下来。

最近刚看完《人间世》纪录片,感动于里面闪烁的人间真情的同时,心里亦感到沉甸甸的,思绪又回到了还在医学院时候的事。

随着我国加入WTO和多元化发展医疗服务事业,医疗服务体制正面临着一次革命性的变革。在更加激烈的医疗市场竞争中,我们除了拼技术、拼设备等硬实力外,不能忽视管理模式和服务水平等软实力的竞争。如何将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程,改变以往“病人来医院是看病,医院对病人是只管治病”的陈旧观念,树立医疗对象首先是“人”其次才是“病”的现代医学模式,将是现代化医院建设和管理的重要课题,值得认真思考、研究和探索。

除了身体上的隐私,更重要的是对病人病情隐私的保护。在我国,医生在吃午饭时、在宿舍楼里或者下班聚在一起时,免不了说说各自的见闻。如果是全国有名的大医院,来看病住院的名人明星不算少,大家免不了经常指名道姓地说某某明星怎么怎么了,某某部长家里又怎么怎么了。谁也没有觉得这样做有任何不妥。但是,这样做在无形之中已经侵犯了他们做为病人的隐私。

美国的医院医疗系统和国内有很大区别,所以我很期待大家的读后感。

因为是在美国学的医,我的临床经验也基本在美国。第一次以医生身份接触国内医院,是在耶鲁医学院的第三年夏天,我有机会到国内一家大型三甲教学医院交流实习。

人性化管理就是以人为本的管理,每一项服务只有从方便患者出发,才能提高服务质量,提高病人的满意度。“以人为本”的服务理念,这是医院服务理念和管理理念的重大突破。笔者结合赴日本静冈县立综合医院研修7个月和对静冈县癌中心等医疗机构访问的亲身经历,零距离体会了日本医疗服务是如何尊重、理解、关怀病人,是如何提供人性化的温馨服务。通过借鉴日本医院人性化管理、人性化服务的他山之石,启发我们医院管理的质量提高和改革创新。

在美国做实习医之前,医院会对所有新上岗的人进行培训,其中很重要的一条就是学习对病人隐私及其他所有信息的保护,甚至有非常详细的明文规定:电梯、走廊、咖啡厅等公共场合不能讨论病人的病情;写有任何病人信息的纸张不能扔进普通垃圾箱,而应扔到特制的上锁的回收箱内,由医院统一销毁处理;医院的电脑每人都必须用自己的ID登录才能使用,用完必须马上退出,以免旁人看到里面的内容;病人的病情只能向病人本人及病人签字指定的家属交待,其他人都无权知晓;医院所有工作人员只能通过电脑查看与工作有关的、亲自经管病人的信息,查看其他病人的信息都属违法;没有病人的书面签字同意,任何人不能给病人拍照、录像……内容繁多,整整一大篇。

2018年2月23日

一个月时间,我看到学到很多,更感受到国内与美国医疗文化的不同。下面我与大家聊聊实习的所见所感,也算给自己做一个总结留念。

人性化的医疗环境

病人病情只能让病人自己和其指定家属知晓,其他人无权得知,无关的工作人员不得通过电脑等方式查看病人信息,一旦违法将受到处罚。病人的照片及病理资料等不经允许绝对不会流出。医疗工作者把尊重患者隐私当成一种常态。

6:30

▌人多,烟民多

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哥伦比亚大学医学院曾发生这样一件事。某著名球队的一位著名球星化名入住哥大医院,一些并不直接参与他医疗的医护人员非常好奇,想知道他到底得了什么病,于是通过医院的计算机系统查看了他的病历资料。此事被发现后,他们全部被开除。

出家门,避开了上班高峰期。悠闲地开车,边欣赏音乐,边享受清晨阳光。即将开始一天高强度的工作,保持心情愉悦很重要。

在国外呆久了,回国的第一个感受自然就是“人多”,这点在医院里就更明显了。

温馨的就医氛围

该医院也曾有本院职工生病后,某平时和她很熟的保安向某秘书打听她的病情。某秘书在未经病人同意的情况下,私自查看了她的入院记录,发现她得了心脏病,告诉了保安,保安然后又告诉了某清洁员,于是几乎整个后勤部门都知道她得了心脏病。事后,涉事的保安、秘书均被开除。

7:00

挂号大厅总是排满了长队,门诊处总是人群簇拥。电梯也永远是满载,医院虽然有一个专门的职工电梯,但没人守规矩,所以跟常规电梯一样满载。比较奇特的是,电梯里常有一个专门开关电梯的人。感觉浪费了一个宝贵空间。由于是炎热的夏天,人贴着人,空气里经常会有奇怪的气味。在勉强坚持坐了几次电梯后,我还是决定每天爬楼到17层,就当锻炼身体。

医院的门诊大厅和走廊、各诊疗室的过道上都挂有各种风景画或书法,让人陶醉在自然景色的美妙和平安康复的祈福之中,忘却病痛、宁静心绪、感受关爱。各医疗诊室、护士台、门诊或病房的窗台、书柜上摆放着绒毛小动物、布娃娃等各种形态可爱的工艺品或人工花草等,使原本神秘甚至恐惧的医疗环境变得充满了温馨之情。

2013年美国著名的约翰•霍普金斯医学院也发生了一件轰动医学界的大案。一个妇产科医生,从2005年开始,偷偷用摄像笔拍了约7000名病人妇科检查的照片、录像,存在个人电脑里,并未向任何人传播,后来被一个同事护士发现,报告了院方。这不只是违反了医院规定,而是已经构成了违法犯罪。医生马上被开除,警方及FBI介入调查,医院及医生被起诉。事件最后以医院赔偿1亿9千万美元、该医生自杀了结。

到达医院。 一看手机,夜班值班医生的email交接信息已到,简短明了,病人没有大的状况,无非是哪些病人用了些安眠药、通便药、退热药、止痛药之类的,一切稳定。

相比之下,我在美国真是被惯坏了。医院大厅像宾馆大堂,电梯如果有2/3 空间被占用了,就算拥挤,这显然是在国内享受不到的“奢侈”。

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在美国医疗领域,不断采取有效措施来保障信息系统的安全问题,对于病人的病例保密问题还专门颁布了相应的HIPAA法案和技术标准。全面维护病人的病例记录等个人隐私权益、医疗信息安全。为患者隐私加强了法律保护。

先去餐厅买了咖啡和面包,然后边吃早餐,边在办公室电脑前把手头上15个住院病人的数据都浏览了一遍。体征、血检结果、影像、微生物培养结果、医生护士的记录等。

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明显的院内路标

可以说美国在医疗制度上真正建立了一种良好平等的医患关系,让患者真正感受到被尊重保护的感觉。

把病人列表打印下来,脑子里把所有病人今天的方案大致过了一遍。曾经需要打印一大堆病人资料再密密麻麻记上数据,现在都存在脑子里,当然随手可及的移动电脑也让记忆的功能变得不是太重要。

开始走楼梯后,我发现了一个热闹的新天地——每个楼层都有吸烟的病人或家属。按规则来说医院里是禁烟的,但没人管。所以我每天走楼梯时又多了个任务,就是碰到吸烟的人就劝他们不要抽烟。

走进门诊大厅,就有服务人员热情主动的导医。医院的每个路口,从地面、墙壁到天花板上的各个方向用不同颜色标志出不同科室的箭头和路牌,凡识字的患者及家属靠路标指引就可以轻松找到要去的诊室或部门。几乎没有碰到国内医院常见的医护人员隔三差五被病人拉住问路的情形。

对比美国医院对病人隐私的高度尊重和保护,国内的医院和医生显然还严重缺乏这一意识。大家认为手术室自拍并无不妥,看不出病人是谁,所以没有问题。但美国医生会指出,这样做不对,没有征得病人同意就拍照,已经侵犯了病人的隐私权,更何况还上传到社交媒体。这样的事,在微博、微信上并不少见。不能指责这些医生没有道德,只能说,国内整个医疗界,保护病人隐私权的意识根本还不够。为了科研收集资料,为了宣传推广医院,为了其他任何原因,都可以随意给病人拍照、查看病人资料,而无需征得病人同意。

我现在带的是教学团队,有两个住院医,所以自己无需亲自开方案写病历等。但今天其中一个休息,所以我需要直接负责他的一些病人。当然,作为领队医生,我对病人的任何结果都都负有最终责任,所以也不能大意。

只需短短几句话,大多数人会不好意思地笑,然后把烟抛在地上用脚熄灭。但也有相当一部分人嘴上说好但接着抽的。还有少数人就直接当我是空气,不予理睬。这样的故事每天在重复,吸烟的人也不见少。医院里况且如此,可想中国烟民的队伍有多庞大。

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医患关系一旦建立,除了医生要自觉保护病人的隐私外,还包括,医患双方要互相尊重。从医生方面,尊重病人的知情权、自主权和对自己身体的支配权。

7:30

在美国,医院里是严禁吸烟的,如果发现你在医院走廊或楼梯里吸烟,一定会触发烟火警报,如果被人看到,也是肯定要被“请”出医院的,弄不好来个罚款什么的。这点上美国人很守规矩,没有看到过这样的情况。

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在美国,有些病人会不愿意医学生、实习医、住院医看他们,由于宗教及文化习俗的原因,许多病人会对大夫的性别有要求。医生不能要求病人跟我们的认知相同,但应该尊重他们的选择。如果病人不愿意实习医看他们,医院就不会让实习医来看。失去了一次学习机会,还有其他很多的学习机会,毕竟大部分病人都很配合。

今天正好轮上每月一次的医院内科住院病历审查。作为审查小组一员,我需要与其他医生和一些医院行政人员讨论递交上来的病例。通常是一些医疗质量或程序上有疑问的病例。期间呼叫机响了几次,一看都是案例管理人(case manager)询问病人出院可信性方面的问题,不用立即回复。

▌医疗团队和教学的差异

周到的便民设施

我们把患者的隐私权丢了!在这样的大环境下,出现姚贝娜的眼科医生的所做所为就不足为奇了。不可否认,他一定是名技术过硬也认真负责的医生,才会赢得姚父的信任。他为了挽救另一名患者的视力,连夜工作到12点,也非常可敬。但他在个人微博上公布捐献者及受捐者的信息,还刊登姚贝娜眼角膜的照片及受捐者手术的照片,就已经严重侵犯了两位病人的隐私权,损害了病人的利益。而更离谱的是,他居然带领记者在姚贝娜去世后进入太平间进行拍照!他真的是无辜的吗?他会不知道那几个帮他拎东西并和他一起走入太平间的人是谁?没有他做内线,记者怎能知道何时何地取角膜,何时何地做移植?没有他事先提供信息,受捐者手术的医院又怎能早早准备了姚贝娜的大幅海报和大批白花,甚至准备现场搞个纪念活动?网上对他进行道德谴责的人也很多,他和他所服务的医院的这种行为,若在美国,早已超出了道德谴责的范围,而是绝对是要被开除、暂停行医执照、并被起诉的节奏!医院也一样要坐上被告席!

8:30

我实习所在的医疗团队是个很融洽的大家庭。带队的老师是个有智慧又接地气的乐天派,清早会带着大家在小小的医生办公室里做广播体操,她自嘲这是她唯一的运动时间。由于我在的缘故,还每天排出15分钟时间让我教大家一些英文医学术语。团队里有住院医、医学院学生,还有别的医院来进修的医生。不同的背景,相仿的年龄,大家交流起来也很开心。

医院的门诊大厅、急诊室门口和很多楼梯旁、电梯口旁等院内公共场所,都能见到整齐摆放着的床式推车、轮椅、行李车及小孩推车,病人可以在就医过程中免费使用这些运输工具。此外,医院在这些公共场所还放置了公用雨具、塑料袋,供病人急用。

按法律规定,医务人员有意、无意泄露患者隐私要承担相应的民事侵权责任。《侵权责任法》以及相关法律规定:首先,医疗机构和相关责任人应承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉和赔偿损失的责任;其次是行政责任,侵犯患者隐私权可根据医疗卫生法律法规、规章制度受到相应的行政处罚;最后是刑事责任,刑法修正案增加了一个非法获取公民个人信息罪,国家机关或者金融、教育、医疗等单位的工作人员违反国家规定,将本单位在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息,出售或者非法提供给他人,情节严重的,处三年以下有期徒刑或者拘役,并处或者单处罚金。

审查会议结束,我收到住院医发来信息,说他9点半可以准备好见面汇报。住院医的工作流程大致是早上到医院,收集关于病人的大小信息数据,然后独立去查房,对病人的检查和治疗方案做出评估,然后再与教学医生见面汇报和分析病例。

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大环境的改善非一日之功,不妨从点滴做起。如果医务工作者能更好地保护病人的隐私、尊重每一位患者,医患关系就会有所改善,互相尊重、信任的医患关系也就不再遥不可及。

于是我回了几个呼叫机信息后,就先开始查房了。

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