id="hi-156902">少阴病解第五

2020-03-01 00:26 来源:未知

问曰:温病,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言,不能食,病名为何?

仲景曰.二阳并病.太阳初得病时.发其汗.汗先出不彻.因转属阳明.续自微汗出.不恶寒.若太阳病证不罢者.不可下.下之为逆.如此可小发汗.设面色缘缘正赤者.阳气怫郁在表.当解之熏之.若发汗不彻.不足言.阳气怫郁不得越.当汗不汗.其人烦躁.不知痛处.乍在腹中.乍在四肢.按之不可得.其人短气.但坐.以汗出不彻故也.更发汗则愈.何以知汗出不彻.以脉涩故知之.常氏云.可柴胡桂枝汤.庞氏云.用麻黄汤.

少阴一经.兼水火二气.寒热杂居.故为病不可捉摹.其寒也症类太阴.其热也症似太阳.故仲景以微细之病脉.欲寐之病情为提纲.立法于象外.使人求法于病中.凡症之寒热之真假.仿此义以推之.其阴阳虚实见矣.五经提纲.皆是邪气盛则实.惟少阴提纲.是指正气夺则虚者.以少阴为人身之本也.然邪气之盛.亦因正气之虚.故五经皆有可温可补症.正气之夺.亦因邪气之盛.故少阴亦有汗吐下症.要知邪气盛.而正气已虚者.固本即以逐邪.正不甚虚.而邪气实者.逐邪正所以护正.此大法也.

少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。

对曰:名曰阴阳交,交者,死。人所以汗出者,生于谷,谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜。精胜则当能食而不复热。热者,邪气也。

又曰.未持脉时.叉手冒心.师因教试令咳而不咳者.此两耳聋无闻也.所以然者.以重发汗.虚故如此.常氏云.可小柴胡汤.雍曰.先宜小建中汤.

少阳为阳枢.少阴为阴枢.弦为木象.弦而细者.是阳之少也.微为水象.微而细者.是阴之少也.此脉气之相似.卫气行阳则寤.行阴则寐.其行阳二十五度.常从足少阴之分间行脏腑.少阴病.则枢机不利.故欲寐也.与少阳喜呕者同.呕者主出.阳主外也.寐者主入.阴主内也.喜呕是不得呕.欲寐是不得寐.皆在病患意中.得枢机之象如此.少阴脉微.不可发汗.亡阳故也.脉细沉数.病为在里.不可发汗.然可汗之机.亦见于此.夫微为无阳.数则有复阳矣.须审其病为在里而禁汗.不得拘沉为在里而不发汗也.发汗脉沉者.是病为在表.以无里症.故可发汗.若脉浮而迟.表热里寒.下利清谷.是迟而无阳.病为在里.又不得以浮为在表.而发汗矣.要知阴中有阳.沉亦可汗.阳中有阴.浮亦当温.若八九日.一身手足本热.是自里达表.阳盛阴虚.法当滋阴.又与二三日无里症者不侔.

脉微沉细,但欲卧者,水旺而阴盛也。汗出,自欲吐者,火泄而阳升也。微阳上越,而根本未拔,是以不烦。至五六日,寒水愈旺,下见自利,复烦不得卧寐,则阳根脱泄,必死无救也。

汗者,精气也。今汗出而辄复热者,邪胜也。不能食者,精无俾也。汗而热留者,寿可立而倾也。

又曰.发汗后.饮水多.必喘.以水灌之.亦喘.常氏云.治喘.可麻黄杏子石膏汤.雍曰.伤水者.五苓散.

太阴是阳明之里.阳明不恶寒.故太阴虽吐利腹痛.而无恶寒症.少阴是太阳之里.太阳恶寒.故少阴吐利必恶寒.阴从阳也.太阴手足温者必暴烦下利而自愈.是太阴藉胃脘之阳.少阴吐利.亦必手足温者可治.手足厥者不治.是下焦之虚寒.既侵迫于中宫.而胃脘之阳.仍得敷于四末.始知先天之元阳.仍赖后天之胃气培植也.

死证二 少阴三十一

夫汗出而脉尚躁盛者,死。此今脉不与汗相应,此不胜其病也。狂言者,是失志,失志者,死。有三死,不见一生,虽愈必死。

又曰.发汗后.水药不得入口为逆.若更发汗.必吐下不止.常氏云.可小半夏加橘皮汤.雍曰.可类要四味橘皮汤.

太阳是少阴之标.太阴是少阴之本.少阴阴虚.则移热于膀胱.故一身手足尽热而便血.从标也.少阴阳虚.则移寒于脾而吐利.从本也.

少阴病,吐利烦躁,四逆者,死。

热病,已得汗,而脉尚躁盛,此阳脉之极也,死。其得汗而脉静者,生也。

又曰.阳明病.本自汗出.医更重发汗.病已瘥.尚微烦不了了者.此必大便硬故也.以亡津液.胃中干燥.故令大便硬.当问其小便日几行.若本小便日三四行.今日再行.故知大便不久出.今为小便数少.以津液当还入胃中.故知不久必大便也.常氏云.可小柴胡汤.雍曰.小便少者.津液还入胃.则不须服药也.

少阴传阳.症有二.六七日腹胀不大便者.是传阳明.脏气实则还之腑也.八九日一身手足尽热者.是传太阳.阴出之阳.下利极而上也.

吐利烦躁,则微阳飞走,本根欲断。倘其四末阳回,犹有生望,再加四肢厥逆,死不可医也。

热病,脉尚躁盛,而不得汗者,此阳脉之极也。死。脉躁盛得汗者,生也。

又曰.发汗多.若重发汗者.亡其阳.谵语脉短者死.脉自和者不死.常氏云.可小柴胡汤.

热在膀胱而便血.亦脏病传腑.此阴乘阳也.然气病而伤血.又阳乘阴也.亦见少阴中枢之象.此是自阴转阳.与太阳热结膀胱.血自下者.见症同而病因异.少阴病脉紧.至七八日.自下利.脉暴微.手足反温.脉紧反去者.虽烦利必自愈.此亦是脾家实.露出太阳底板.故得与太阴.七八日暴烦下利自止同.盖少阴来复之.阳微.则转属太阴而秽腐自去.盛则转属阳明而糟粕不传.郁则内实而入阳明大府广肠之区.横则外达而遍太阳内外盛血之部.要知紧脉转微.是复少阴本脉.故转太阴而自解.脉沉细数.是兼阳脉.故入阳经而为患.然热虽甚不死.亦阴自阳则解之变局也.六经皆有烦躁.而少阴更甚者.以其阴之虚也.盖阳盛则烦.阴极则躁.烦属气.躁属形.烦发于内.躁见于外.是形从气动也.先躁而后烦.是气为形役也.不躁而时自烦.是阳和渐回.故可治.不烦而躁.是五脏之阳已竭.惟魄独居.故死.故少阴以烦为生机.躁为死兆.

死证三 少阴三十二

热病,已得汗,而脉尚躁,喘且复热,勿肤刺,喘甚者,死。

又曰.伤寒发汗已.身目为黄.所以然者.以寒湿在里不解故也.以为不可下也.于寒湿中求之.常氏云.可五苓散.雍曰.黄 加茵陈汤.

伤寒以阳为主.不特阴症见阳脉者生.亦阴病见阳症者可治也.凡蜷卧四逆.吐利交作.纯阴无阳之症.全赖一阳来复.故反烦者可治.手足反温者.反发热者不死.

少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。

热病,阴阳交者,死。

又曰.病患有寒.复发汗.胃中冷.必吐蛔.常氏云.可理中丸.乌梅丸.

太阳少阴.皆有身痛骨节痛之表.水气为患之里.太阳则脉浮紧而身发热.用麻黄汤发汗.是振营卫之阳以和阴也.少阴之脉沉而手足寒.用附子汤温补.是扶坎中之阳以配阴也.太阳之水属上焦.小青龙汗而发之.阳水当从外散也.少阴之水属下焦.真武汤温而利之.阴水当从下泄也.阴阳俱紧.与太阳伤寒相似.夫紧脉为寒.当属少阴.然病发于阴不当有汗.反汗出者.阴极似阳.阳虚不能藏精所致也.亡阳之前.已先亡阴矣.阳无所根据.故咽痛呕吐.见阳虚之不归.阴不能藏.故下利不止.见真阴之欲脱也.则附子汤.用三白以滋阴.参附以回阳.为少阴反本还元之剂.肾主五液.入以为汗.少阴受病.液不上升.所以阴不得有汗.仲景治少阴之表.于麻黄细辛中加附子.是升阳液而为汗也.若真阴为邪热所逼.则水随火越.故反汗出.仲景治少阴之里.附子汤中任人参.是补肾液而止汗也.脉阴阳俱紧.口中气出条.是少阴经文.王氏集之脉法中.故诸家议论不一.夫少阴脉络.肺主鼻.故鼻中涕出.少阴脉络舌本.故舌上苔滑.少阴大络.注诸络以温足胫.故足冷.此症不名亡阳者.因不汗出.内不吐利也.口中气出.唇口燥干.鼻中涕出.此为内热.阴阳脉紧.舌上苔滑.蜷卧足冷.又是内寒.此少阴为枢.故见寒热相持之症.而口舌唇鼻之半表半里.恰与少阳之口苦.咽干.目眩.相应也.勿妄治者.恐阴阳相持.苟清火温补等法.用之不当.宁静以待之.至七日来复.微发热.手足温.是阴得阳之解也.故八日以上.反大发热.再加吐利.即是亡阳.若其人反加微寒.寒甚于表.上焦应之.必欲呕矣.若加腹痛.是寒甚于里.中焦受之.必欲利矣.当此阴盛.急当扶阳.庶不为假热所惑而妄治.

四逆,恶寒而身蜷,阴盛极矣,脉又不至,则阳气已绝,如是则不烦而躁者,亦死。盖阳升则烦,阳脱则躁,阳中之阳已亡,是以不烦,阴中之阳欲脱,是以躁也。

热病,烦已而汗,脉当静。

又曰.太阳病发汗.遂漏不止.其人恶风.小便难.四肢微急.难以屈伸者.属桂枝加附子汤.庞氏曰.小便难.为有津液可作汗.若小便数.不可误认为桂枝证也.

但欲寐.即是不得眠.然但欲寐是病情.乃问而知之.不得眠是病形.可望而知之.欲寐是阴虚.不眠是烦躁.故治法不同.

阴气者,静则神藏,躁则消亡。《素问》语。盖神发于阳而根藏于阴,精者,神之宅也,水冷精寒,阳根欲脱,神魂失藏,是以反静而为躁也。

太阳病,脉反躁盛者,是阴阳交,死。复得汗,脉静者,生。

又曰.服桂枝汤.大汗出.脉洪大者.与桂枝汤如前法.若形似疟.一日再三发者.汗出必解.属桂枝二麻黄一汤.

三阳惟少阳无承气症.三阴惟少阴有承气症.少阳为阳枢.阳稍虚.便入于阴.故不得妄下以虚其元阳.少阴为阴枢.阳有余.便伤其阴.故当急下以存其真阴.且少阳属木.惟畏其克土.故无下症.少阴主水.更畏有土制.故当急下.盖真阴不可虚.强阳不可从也.少阴病.用大承气急下者.有三病症.得病三二日.热淫于内.肾水不支.因转属阳明.胃火上炎.故口燥咽干也.急下之.谷气下流.津液得生矣.得病六七日.当解不解.津液枯涸.因转属阳明.故腹胀不大便.所谓已入于腑者.下之则胀已.宜于急下者.六七日来阴虚已极.恐土实于中.心肾不交耳.若自利纯清水.心下痛.口燥舌干者.是土燥火炎.脾气不濡.胃气反浓.水去而谷不去.故宜于急下.

死证四 少阴三十三

热病,阴阳交者,热烦身躁,太阴寸口脉两冲尚躁盛,是阴阳交,死。得汗脉静者,生。

又曰.服桂枝汤.大汗出后.大烦渴不解.脉洪大者.属白虎加人参汤.

少阴为性命之枢.少阴病.是死生关.故六经中.独于少阴历言死症.然少阴中风始得时.尚有发热脉沉可证.若初受伤寒.其机甚微.脉细微.但欲寐.口中和.背恶寒.人已皆不觉其为病也.若身体疼.手足寒.骨节痛.脉浮者.此表中阳虚症.心中烦.不得卧.此里之阴虚症也.若下利咽痛胸满心烦.与口中气出.唇口燥干.鼻中涕出.蜷卧足冷.舌上苔滑者.此少阴半表半里.阴阳驳杂之症也.

少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。

热病,阳进阴退,头独汗出,死。阴进阳退,腰以下至足汗出,亦死。阴阳俱进,汗出已,热如故,亦死。阴阳俱退,汗出已,寒栗不止,鼻口气冷,亦死。

又曰.伤寒脉浮.自汗出.小便数.心烦.微恶寒.脚挛急.反与桂枝汤欲攻其表.此误也.得之便厥.咽中干.烦躁吐逆者.作甘草干姜汤以复其阳.若厥愈足温者.更作芍药甘草汤与之.其脚即伸.若胃气不和谵语者.少与调胃承气汤.

脉阴阳俱紧.反汗出.而咽痛吐利者.此阴极似阳.肾阳不归.为亡阳症也.若至八九日.一身尽热者.是寒极生热.肾阳郁极.而胜复太过也.其腹痛下利.小便不利者.有水火之分.若四肢沉重疼痛.为有水气.是阳虚而不胜阴也.若便脓血.与泄利下重者.此为火.此阳邪陷入阴中也.下利清谷.里寒外热.手足厥逆.脉微欲绝.身反不恶寒.其人面赤者.是下虚而极阳也.吐利兼作.手足逆冷.烦躁欲死者.是阴极而发躁也.岐伯曰.阴病治阳.阳病治阴.定其中外.各守其乡.此即仲景治少阴之大法也.

恶寒身蜷,加以下利,则阳有日断之忧,兼之手足逆冷,则阳无来复之望,不可治也。

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