童年痄腮的问诊

2020-01-14 22:09 来源:未知

痄腮是因体会风温热之邪毒,壅阻少阳经脉引起的时行病魔。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床入眼特点。中医称之为痄腮,民间亦有可以称作“鸬鹚瘟”、“蛤蟆瘟”。西管经济学称之为唇裂。

大器晚成、辨证要点

痄腮以发热、耳下腮部漫肿疼痛为非常重要临床特征,是小儿不足为道慢性传染病之风姿洒脱,又称之为“温毒”“蛤蟆瘟”“时行腮肿”等。《本草经集注》说:“温毒,久痢水肿,耳前耳后肿,颊肿,面正赤,或喉不痛但外肿,甚则慢性鼻骨骨折,俗名大头瘟、蛤蟆瘟者,普济消毒饮去柴胡升麻主之。”中医感觉,本病由外感风温热之邪毒,内有积热蕴结而发。风温邪毒,口鼻而入,与内热交结,壅阻少阳之络,经脉壅滞,郁而不散,结于腮部,故见耳下腮部漫肿疼痛。邪毒炽烈,内陷心肝者,能够选拔见神昏,抽搐等症。因少阳与厥阴荣辱与共,病则互相传变,足厥阴之脉循少腹络阴器,故部分患儿可知睾丸肿痛、少腹疼痛等。本病总的医疗规范为疏风活血,开胃镇痛,散结镇痛。

本病一年四季都可爆发,冬春易于流行。学龄小孩子发病率高,能在孩子群众体育中盛行。平常前瞻卓绝。少数幼儿由于病情严重,可现身昏迷、惊厥变证,年长儿如产生本病,可以预知少腹疼痛、睾丸肿痛等症。

痄腮的认证要点重如若可辨轻证重证。轻证不高烧或脑瓜疼不甚,腮肿不坚硬,属温毒在表;重证发热高,腮肿坚硬,胀痛拒按,属热毒在里。若现身高热不退,神识昏迷,一再抽风,或睾丸胀痛,少腹疼痛等并发症者,为变证。

西医的新式腮腺炎约等于本病。

痄腮的病名首见于金代,《疮疡经历全书痄腮》记述:“此毒受在牙根耳聍”,通过肝肾气血不流,壅滞颊腮,此是风毒肿。”建议了本病的病根和病机特点。明清《妇科正宗痄腮》进一层表明:“痄腮乃风热湿痰所生,有冬温后天时不正,感发传染者,多两腮肿痛,初发寒热。”并建议内服柴草葛根汤,外敷如意北京蓝散的医治方法。

二、医治条件

(风华正茂)望诊要点

[病因病机]

本病治疗,珍视于利水消肿,佐以软坚散结。初起温毒在表者,以疏风利水为主,若病情较重,热毒壅盛者,治宜明目解痉为主。腮肿硬结不散,治宜软坚散结,利水通淋。软坚散结只可用宣、通之剂,以去其壅滞,不要过于攻伐,壅滞既去,则风散毒解,自然会高达开胃消肿的目标。对于病情严重现身变证,如邪陷心肝,或毒窜睾腹,则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。

若症见发热高烧,继之两边或边际腮部肿大疼痛,边缘不清,颜色不改变,且病前半月左右一直痄腮伤者接触史,可诊断此病。临床应留意与发颐鉴定区别。发颐虽亦见腮部肿痛,但与痄腮区别的地方在于其肿处边缘清楚,肤色变红,往往化脓,何奇之有于热病之后,不具传染性。

痄腮病因为感受风温热之邪毒,重要病机为邪毒壅阻少阳经脉,与气血相搏,凝滞耳下腮部。风温热之邪毒从口鼻肌表而入,入侵足少阳胆经。胆经起于眼外眦,经耳前耳后下水于身之两边,终止于两足第四趾端。少阳受邪,毒热循经上攻腮颊,与气血相搏,气滞血郁,运营不畅,凝滞腮颊,故局地漫肿、疼痛。热甚化火,现身高热不退,烦躁咳嗽,经脉失和,机关不利,故张口咀嚼困难。

本病医疗应内服药与外医疗法合作使用,有辅助局地镇痛。

本病以发热、腮部漫肿疼痛为主症,临床日常依照身热程度及腮部肿痛程度来判别病情轻重。发热轻微,腮部肿痛不重者,多为病痛初起,温毒在表之轻证;壮热不退,腮部肿痛显然者,多属热邪入里,毒热亢盛之重证;若见神昏抽搐或睾丸、少腹疼痛,则为邪陷心肝或邪毒引睾窜腹之变证。

足少阳胆经与足厥阴广谱抗菌休戚相关,热毒炽盛,正气不支,邪陷厥阴,扰动肝风,蒙蔽心包,可现身高热不退、抽风、昏迷等症。

三、分证论治

(二)分型望诊

足厥阴发散风寒循少腹络阴器,邪毒内传,引睾窜腹,则可伴有睾丸肿胀、疼痛或少腹疼痛。肝气乘脾,还可现身上腹疼痛、恶心呕吐等症。

常证:

1.温毒在表

[看病确诊]

1、邪犯少阳

听诊:发热不重,徽恶风寒,风姿洒脱侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或伴咽红。

生机勃勃、确诊主题

证候:微微发热恶寒,生机勃勃侧或两边耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或伴胃疼,游痛症,纳少,舌红,苔薄白或赫色,脉浮数。

治法:疏风利水,利肠府解热。方用银翘散加减。腮肿显然者,加夏枯草、龙胆草、鲜芦根。

1.本土有腮腺炎流行,发病前2—3周有流行腮腺炎接触史。

浅析:邪犯少阳,温毒在表。风温热之邪毒从口鼻而人,邪郁肌表,故有发热恶寒、腰痛;足少阳胆经绕耳而行,邪郁少阳经脉,与气血相搏,凝滞耳下腮部,故腮部肿胀疼痛;经脉受阻,关节不利,故咀嚼不便;邪毒上扰清阳,故高烧;邪扰脾胃,则纳少;舌红,苔薄白或浅橙,脉浮数,为温毒在表之征。

2.热毒蕴结

2.临床表现初病时可有发热,1—2天后,以耳垂为宗旨腮部漫肿,边缘不清,皮色不红,压之疼痛或有弹性,常常头阵于意气风发侧,继发于另大器晚成侧。口腔内颊粘膜腮腺管口可以看到红肿。

治法:疏风活血,散结消痈。

听诊:壮热不退,烦躁口渴,脑瓜疼呕吐,腮部漫肿显然,疼痛较著,坚硬拒按,咀嚼困难,咽脱肛痛。

3.腮腺肿胀约经4-5天开头消失,整个病程约1-2周。

方药:银翘散加减。常用药:牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草疏风利咽;连翘、金银花止泻利肠府;配伍板蓝根专解温毒,夏枯草、赤芍疏肝散结,僵蚕祛风通络散结。

治法:解表解痉,软坚散结。方用普济消毒饮加减。腮部肿甚,局地坚硬者,加海藻、昆布、夏枯草。

4.周边并发症有男性不育症、卵巢炎、胰腺癌等,也可能有并发丘脑下部损害者。

若咽健忘痛,加马勃、玄参解热利咽;纳少、呕吐,加竹茹、陈皮解热和胃。

3.邪毒内陷心肝(变证)

5.实验室检查附近血象白细胞总量平常或回降,淋巴细胞相对扩大。尿、血过氧化酶加多。

2、热毒壅盛

听诊:腮部尚无肿大或腮肿后5~7天,陡然高热,头疼呕吐,颈项强直,以至嗜睡昏迷,惊厥抽搐。

二、鉴定区别确诊

证候:高热不退,腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口、咀嚼困难,烦躁不安,口渴引饮,或伴发烧、呕吐,咽部红肿,赤白痢疾,尿少黄赤,舌红苔黄,脉滑数。

治法:益气解热,熄风排毒。方用普济消毒饮合紫雪丹。呕吐重者,加代持石、竹茹;嗜睡昏迷者,加泥菖蒲、胆星或加性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈宝贝丹。

发颐两颊肿胀疼痛,表皮泛红,腮腺化脓,桑拿腮部可以知道口腔内腮腺管口有脓液溢出。多为意气风发侧腮部肿痛,无传染性,常继发于热病之后,又称化脓性腮腺炎。

剖判:温毒入里,热毒壅盛。热毒炽盛故高热不退;邪毒壅盛于少阳经脉,气血凝滞不通,故腮部肿痛、坚硬拒按,张口、咀嚼困难;邪热内扰,则苦闷不安;热毒内扰脾胃,则月经不调,呕吐;邪热上熏喉腔,则咽候红肿;热邪伤津,则口渴引饮,尿少黄赤;舌红、台黄,脉滑数,为里热实证。

4.邪毒引睾窜腹(变证)

[辨证论治]

治法:镇痉化痰,软坚散结。

叩诊:在腮肿后1周或腮肿同不平日候,现身生龙活虎侧或两边睾丸肿胀疼痛。伴高热寒战,少腹疼痛,呕吐。多见于异常的大小孩。

生机勃勃、辨证要点

方药:普济消毒饮加减。常用药:黄芩、黄连、青翘、山蓝、升麻开胃化痰;山菜、牛蒡、马勃、玄参、铃铛花、薄荷、乌拉尔甘草活血利咽,止呕散结;橘皮理气,疏通壅滞;僵蚕开胃通络,明目散结。

治法:清肝泄火,调经利肠府。方用地胆头泻肝汤加减。

痄腮的证明要点首假若识别轻证重证。轻证不发头疼或发烧不甚,腮肿不坚硬,属温毒在表;重证发热高,腮肿坚硬,胀痛拒按,属热毒在里。若现身高热不退,神识昏迷,再三抽风,或睾丸胀痛,少腹疼痛等并发症者,为变证。

腮部肿胀疼痛甚者,加夏枯草、海藻软坚散结;热甚者,加生石膏、知母止血泻火;大带下结者,加大黄、芒硝通腑益气。

二、医治条件

变证:

本病治疗,重视于解热益气,佐以软坚散结。初起温毒在表者,以疏风解热为主,若病情较重,热毒壅盛者,治宜解表利水为主。腮肿硬结不散,治宜软坚散结,广谱抗菌。软坚散结只可用宣、通之剂,以去其壅滞,不要过度攻伐,壅滞既去,则风散毒解,自然会高达活血利肠府的指标。对于病情严重出现变证,如邪陷心肝,或毒窜睾腹,则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。

1、邪陷心肝

本病医疗应内服药与外医疗法合作使用,有利于局地化痰。

证候:高热不退,神昏,嗜睡,项强,一再抽风,腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,脑仁疼,呕吐,舌红,苔黄,脉洪数。

三、分证论治

深入深入分析:邪毒内陷,热扰心肝。邪热炽盛故高热不退;热陷心营,心神被蒙,故神昏、嗜睡;热盛动风,故再三抽风;邪毒壅结不散,故腮部肿胀疼痛,坚硬拒按;邪毒上扰清阳,故发烧;热毒内炽,胃气上逆,故呕吐;舌红,苔黄,脉洪数,为内热炽盛之象.

常证

治法:解痉化痰,熄风开窍。

1.邪犯少阳

方药:凉营清气汤加减。常用药:山栀、黄连、青翘、生乌拉尔甘草除热健脾;水牛角、生地、牡丹皮、赤芍解热凉营;竹叶、玄参、芦根祛痰止咳;银丹草辛凉透表。

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