id="hi-1418">第四节 水痘

2020-01-14 22:09 来源:未知

水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性时行疾病。以发热,皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。因其疱疹内含水液,形态椭圆,状如豆粒,故称水痘。也称水花、水疮、水疱。西医亦称水痘。

浙江12选5开奖号码,水痘是儿童时期常见的一种急性传染病。临床以发热,皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂为主要特征,又称“水花”“水疱”“水疮”等。《医宗金鉴·症疹心法要诀》指出:“水痘皆因湿热成,外证多与大痘同,形圆顶尖含清水,易胀易靥不浆脓,初起荆防败毒散,加味导赤继相从。”中医认为,本病由外感时行邪毒,经口鼻吸入,蕴郁肺牌所致。肺合皮毛,主肃降,脾主肌肉,主运化水淫。若素蕴内湿,邪毒与内湿相搏,发于肌表,则成水澄。本病传染性强,易造成流行,但一般病情较轻,预后良好,亦有少数患儿因邪毒炽盛,深入气营,出现痘色红赤,疱浆浑浊,痘点稠密等重证。本病初起宜疏风清热,毒热盛者宜凉营解毒,此外淡渗化湿之法当贯穿怡疗始终。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性出疹性传染病,以发热,皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂为其特征,具有高度的传染性。水痘与带状疱疹的病原体相同,初次感染时发生水痘,再度受同样病原体感染时可出现带状疱疹。水痘易感儿与带状疱疹患者接触,亦可发生水痘。本病全年均可发生,但以冬春季较多见。儿童时期任何年龄皆可发病,而以1~4岁最为多见。一次患病可获持久免疫。

本病一年四季都有发生,但多见于冬春两季。任何年龄都可发病,而以1-4岁小儿为多见。本病传染性强,容易造成流行。预后一般良好,愈后皮肤不留瘢痕。患病后可获终身免疫。若是接受肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者罹患本病,症状严重,甚至可危及生命。

西医亦称水痘。

中医学以其皮疹形态如豆,色泽明净如水疱,故也称水痘,又名“水花”、“水喜”。

在古代医籍中,有关水痘病的论述始于宋代,《小儿药证直诀疮疹候》中最早提出“水疱”之名。《小儿卫生总微论方疮疹论》则正式立名“水痘”:“其疮皮薄,如水疮,破即易,于者,渭之水痘。”

(一)问诊要点

病因病机

[病因病机]

本病的诊断主要通过询问有无水痘患者接触史、皮疹的特殊形态及分布特点来确诊。本病皮疹以斑疹,丘疹、疱疹、结痂同时并见为特征,疱疹大小不一,由小渐大,呈椭圆形,周围有红晕,其分布呈向心性,躯干较多,四肢较少。若小儿出现具上述特征之皮疹,伴发热、咳嗽等轻微上呼吸道症状时,可诊断为水痘。此外临床还应注意询问发热与疹出的间隔时间、所伴发的全身症状及皮疹退后有无瘢痕,以同天花、脓疱疮等病相鉴别。

本病由于外感时行邪毒,从口鼻而入,蕴郁肺脾。肺合皮毛,主肃降,时邪袭肺,宣肃失常,而见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。脾主肌肉,邪毒与内湿相搏,外发肌表,故有水痘布露。本病多属风热轻证,时行邪毒清透即解。少数患儿因毒热炽盛,内犯气营,痘点稠密,疱浆红紫,壮热烦躁,或有惊风。

水痘病因为外感时行邪毒,上犯于肺,下郁于脾而发病,其病在肺脾两经。时行邪毒由口鼻而入,蕴郁于肺,故见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。病邪郁于肺脾,肺主皮毛,脾主肌肉,时邪与内湿相搏,外透于肌表,则发为水痘。若毒邪尚轻,病在卫表者,则疱疹稀疏,点粒分明,全身症状轻浅;少数患儿素体虚弱,感邪较重,邪毒炽盛,内犯气营,可见疱疹稠密,色呈紫红,多伴有壮热口渴。甚者毒热化火,内陷心肝,出现神昏、抽搐。也有邪毒内犯,闭阻于肺,宜肃失司,可见咳嗽、气喘、鼻煽等重症。

本病以疱疹分批出现,伴发热为主要表现,临证书般根据发热的轻重及疹出的状况来辨别病情。若见发热轻,皮疹稀疏,疱浆清亮,红晕不明显者,多属风热轻证;若见身热重,皮疹密,红晕明显,疱浆浑浊,则属毒热炽盛之重证。

辨证论治

[庙床诊断]

(二)分型问诊

1.风热犯表证

一、诊断要点

1.风热轻证

[证候] 发热轻微,鼻塞流涕,偶有喷嚏及咳嗽,疹色淡红而润,疱浆清亮,点粒稀疏,躯干为多,二便如常。舌苔薄白,脉浮数或略数。

1.起病2-3周前有水痘接触史。

问诊:发热较轻或无明显发热,喷喧鼻塞,轻咳流涕, 1~2天可见出疹,此起彼落,丘疹、疱疹、结痂同时井见。疹点稀疏,以躯干居多,疹色红润,疤浆清亮,根盘红晕不明显,疮顶较薄,有痒感。

[治法]疏风清热解毒。

2.临床表现初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症,发热大多不高,发热1—2天内,头面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹,以躯干部位较多,四肢部位较少。疹点出现后,很快变为疱疹,呈椭圆形,大小不一,内含水液,周围红晕,疱壁薄易破,常伴瘙痒,继则结成痂盖脱落,不留疤痕。

治法:疏风透邪,清热解毒。方用银翘散加减。皮疹湛痒者,加防风、白痢疾、僵蚕;发热咽痛者,加马勃、大青叶,因本病属时邪夹湿,治疗尚应予滑石等利水渗湿之药。

[方药] 银翘散。主要药物:金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、竹叶、甘草。

3.皮疹分批出现,此起彼落,在同一时期,丘疹、疱疹、干痂并见。

2.毒热重证

若瘙痒甚者,加蝉蜕、木通、地肤子清热利湿止痒;热甚者,加柴胡、黄芩透表泄热。

4.实验室检查周围血白细胞总数正常或偏低。刮取新鲜疱疹基底物,用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞,用酸性染色检查核内包涵体。

问诊:壮热不退,烦躁不安,面赤唇红,口渴引饮,牙银肿痛,口舌生疮,精神不振,小便黄少,大便秘结,皮疹分布密集,疹色紫暗,疱浆浑浊,根盘红晕显著,疮顶多较厚,瘙痒较甚。

2.热毒炽盛证

二、鉴别诊断

治法:清营凉血,泄火解毒。方用清营汤加减。口舌生疮、大便干结者,加积实、大黄;若疱浆浑浊,加公英、紫花地丁;见疹色红赤、紫暗者,加栀子、紫草。

[证候] 壮热烦渴,面赤唇红,便秘尿黄,痘大而密,疹色红赤或紫暗,疱浆较浑,根脚较硬,口、眼等处亦见疱疹或溃疡。舌苔黄糙而干,脉数。

1.麻疹、风痧、奶麻、丹痧均为斑丘疹,皮疹分布全身,形态细小如针尖或粟粒状,无疱疹、结痂现象。

[治法] 清热凉营解毒。

2.脓疱疮多发于夏天炎热季节,疱疹较大,壁较薄,内含脓液,不透亮,容易破溃,破溃后随脓液流溢蔓延附近皮肤而发,多发于头面部及四肢暴露部位。

[方药] 清胃解毒汤。主要药物:石膏、黄芩、黄连、生地黄、牡丹皮、升麻。

[辨证论治l

若高热者,加柴胡解热;疹色深红者加紫草、山栀清热凉营;口舌生疮、大便干结者,加大黄、枳实泻火通腑;唇燥口干者,加麦冬、知母、芦根清热养阴生津。

一、辨证要点

经验方

水痘的辨证要点在于辨别轻证和重证。轻证痘形小而稀疏,色红润,疱内浆液清亮,或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状,病在卫气。重证水痘邪毒较重,痘形大而稠密,色赤紫,疱浆较混,伴有高热、烦躁等症状,病在气营,易见邪毒闭肺、邪陷心肝变证。

1.赵心波经验方

二、治疗原则

[药物组成] 蒲公英、金银花10克,紫地丁 6克,连翘10克,黄芩5克,芦根10克,炒栀子衣3克,薄荷2.4克,蝉蜕3克,木通3克,滑石10克,甘草3克。

本病治疗,以清热解毒利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主,治以疏风清热解毒,佐以利湿;重证邪炽气营,治以清热凉营,解毒渗湿。对邪毒闭肺,邪陷心肝之变证,当治以开肺化痰,镇痉开窍,清热解毒等法。

[功效] 散风清热,解毒利湿。

三、分证论治

[适应证] 水痘风热犯表证。

TAG标签:
版权声明:本文由浙江12选5开奖结果发布于医学典籍,转载请注明出处:id="hi-1418">第四节 水痘