《濒湖脉学》芤

2019-12-29 06:24 来源:未知

芤 阳中阴

芤脉是属于具有复合因素的脉象,它是浮、大、中空、无力的几种条件的综合体,芤脉与虚脉不同的是它的无力更多表现在“中”,而两边(实际是反应“外”)却相对的有一定力度,不过较正常脉的力度仍是不足的亡与虚脉的虚软无力,豁然浮大表里皆不足不同。

“芤脉”是什么脉象?

芤脉:浮大而耎。按之中央空。两边实《脉经》。中空外实。状如慈葱。

这是由于芤脉是在失血的情况下出现血脉的内容(血液减少)而在指压切脉的情况下,脉管受压后因为物理和力学上的原因,就形成两侧相对明显而中间空软的感觉。既所谓“有边无中”。葱古作蒽,一作芤,所以芤就是蒽,古人用葱管来形存脉管的形状和性质,这个说法一直在沿用。总之,芤脉是无力的脉,但它又有表里不一的特点,里是绝对的空软,表是相对的有力,故尔何来又有中空外实如《脉经》之说,这个外实亦是比较而言,绝到不了实脉的程度,周学海氏有外有一层硬皮之说,亦是这个意思。所谓实,硬度都还到不了正常脉的表面力度。不过形容表里不一说明有中空特点的大面无力的脉象。

对于大多数没有系统学习过切脉等中医学知识的人来说,脉诊中的“芤脉”可以说是一个陌生又新鲜的脉象。

芤,慈葱也。《素问》无芤名。刘三点云:芤脉何似绝类慈葱。指下成窟。有边无中。戴同父云:营行脉中。脉以血为形。芤脉中空。脱血之象也。《脉经》云:三部脉芤。长病得之生。卒病得之死。

《内经》没有芤脉,仲景始有“弦则为减,大则为芤”及“脉浮而紧,按之不芤”等,可证芤脉已用于临床辨证,至于芤的脉形,在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说:“肺死脏,浮之虚,按之弱,如葱叶,下无根者死。”这里的“弱”是无力的意思,不是《脉经》以来的沉细无力为弱的弱脉。根据这一段的描述很明显是芤脉,但芤脉与无根是在脉形脉势上有区别的,一般急性失血脉不一定是无根之象,但如果在芤脉的情况下,再加上无根当然是死证了。《脉经》对芤脉作了标准的解释:“芤脉脉浮大而软,按之中央空,两边实。”“一日手下无,两旁有。”两说的意思是一样的,成为芤脉经典的解释。其后历代诸家之说均从此出。如《千金翼方》:“按之无,举之来,两傍实而中央空名日芤。”宋·曾慥《类说》引《徐氏脉诀》(原书已佚)名见《中国医籍考》说:“按之即无,举之来至,旁实中空者,曰芤。”朱肽《括人书》说:“浮大而软,按之中央空,两边实。”《崔氏脉诀》说:“浮而无力,是名芤脉。”芤脉何似,绝类葱葱,指下成窟,有边无中。”李东垣的批注说:“芤音抠,诀云按之即无,举之即有,两边实,中央空者,名日芤。”《诊家枢要》说:“浮大而软,寻之中空旁实,旁有中无,诊在浮举重按之间”。

《脉经》有关于芤脉的最早记载“浮大而软、按之中空,两边实”“中空外实,状如慈葱”,这是对于芤脉最为平实的记载了。既然对于芤脉并不熟悉,好了,《脉经》用一种具体而微的事物来形容看不见的脉象。

《脉诀》言:两头有。中间无。是脉断截矣。又言:主淋湿。气入小肠。与失血之侯相反。误世不小!

古人说的中空应该是一种空软的感觉,滑氏添出旁有中无,就是中间完全没有了,适成“痴人说梦”。在实践中并非如此,后人再执此以求,于是芤脉渐不明于世。但《诊家枢要》的解释原则上与《脉经》还是一致的。《外科精义》说:“芤脉之诊,似浮而软,按之中央空两边实。”《脉诀指掌》说:“芤者中空傍实,如按慈葱。”《医经小学》说:“芤脉中空两噼居。”《太素脉秘诀》说:“中软傍实,按无举有。”虽然语不及浮大,但形象的描述还是对的。《濒湖脉学》之说引《脉经》并参以其他成说,要言不烦,且无所失。他说:“芤脉浮大而软,按之中央空,两边实,中空外实,状类慈葱。”吴昆《脉语》说:“芤,脉来形大如葱,接之中央空,两边实,日芤。”《景岳全书》说:“浮大中空,按如葱管。”此后诸家如《医学真传》、《脉法统宗》、《三指禅》、《诊家直诀》、《医学探骊》、《脉如》、《医述》等直至《中国医学大辞典》,都主此说,《中医脉学研究》亦说:“芤脉应指还有力(相对的),所以古人形容它像葱管亦就是有边无中。所以说中央空,两边实的说法是正确的经典的,是经过长时期历史考验而被承认的。与此不同的是在明清之际出现了对中空的另一种解释,那便是浮沉有中取无。

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