娃儿青年2型高血脂,从确诊到看病

2020-01-14 13:01 来源:未知

儿童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病,也不同于儿童青少年1型糖尿病,其特征为:胰岛细胞功能快速衰竭,快速出现并发症并发展迅速。

浙江12选5开奖结果,儿童和青少年主要是罹患1型糖尿病,但近年来由于肥胖儿童的增多,2型糖尿病的发病率也在逐年增加。儿童和青少年糖尿病的诊断仍根据WHO 1999标准。根据病史,查体(包括体重,BMI,腰围),尿酮体等检查评估其类型。有时区分儿童和青少年糖尿病的类型很困难,当患儿貌似2型糖尿病时,仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能。有条件的单位应进一步测定β-细胞自身抗体和C-肽释放水平,有助于分型诊断。辽宁省人民医院肿瘤介入科周玉斌

高危青少年和糖尿病前期的筛查

1型糖尿病

一般来说,由于成本较高,不需对青少年开展普遍筛查。目前认为在超重并有2项或2项以上糖尿病危险因素的儿童和青少年,应考虑筛查2型糖尿病和糖尿病前期。可使用空腹血糖、糖耐量试验2h血糖或HbA1c筛查糖尿病前期。

目前认为病因是在遗传易感性的基础上,外界环境因素引发机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛β细胞的损伤和破坏,胰岛素分泌绝对不足,引发糖尿病。我国儿童青少年1型糖尿病的发病率约为0.6/10万,属低发病区,但由于我国人口基数大,故1型糖尿病患者的绝对数不少于100万。

儿童青少年2型糖尿病的诊断

1. 临床表现

2型糖尿病的诊断分2步。首先符合糖尿病的诊断标准,然后再分型。

⑴起病较急,常因感染或饮食不当发病,可有家族史。

目前仍然依据美国糖尿病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准,符合该标准以下4条中的1条即可诊断糖尿病:

⑵典型者有多尿、多饮、多食和消瘦三多一少症状。

空腹血糖7.0mmol/L;糖耐量试验2h血糖11.1mmol/L;有糖尿病的三多一少症状且随机血糖11.1mmol/L;糖化血红蛋白>6.5%。

⑶不典型隐匿民病患儿多表现为疲乏无力,遗尿,食欲可降低。

以上任何一种检测方法,如果没有糖尿病典型症状,必须于次日再加以复查才能确诊。糖尿病诊断路径如下:

⑷约20%~40%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊。

儿童青少年糖尿病的诊断路径

2.治疗方案及原则

儿童糖尿病中1型糖尿病占89.6%,2型糖尿病仅占7.4%,因此,儿童在糖尿病分型时,首先考虑为1型糖尿病,如有以下线索提示2型糖尿病:明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素或存在胰岛素抵抗相关表现。

1型糖尿病的治疗目的是降低血糖、消除症状,预防的延缓各种急、慢性并发症的发生。提高生活质量,使糖尿病患儿能与正常儿童一样生活和健康成长。

2型糖尿病的治疗

⑴ 胰岛素治疗

生活方式干预:生活方式干预是2型糖尿病的首要治疗手段。对于糖尿病前期和高危患儿,更应强调生活方式干预以有效降低发病率。

儿童1型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。由于患儿胰岛残余β细胞功能有差异,胰岛素治疗要注意个体化。

饮食疗法:糖尿病前期及糖尿病患者应接受个体化医学营养治疗。根据美国儿科协会2型糖尿病指南,6~12岁儿童每日热量需控制在3765.6~5020.8kJ为宜,13~18岁则需要每日5020.8kJ以上。许多饮食方式有利于管理2型糖尿病和糖尿病前期,包括地中海饮食、高血压控制饮食和素食。

⑵ 饮食治疗

药物治疗:尽管成人2型糖尿病有多种药物可供选择,但在儿童青少年,世界上大部分地区仅批准二甲双胍和胰岛素应用。

①计划饮食,控制总热量,但要保证儿童正常生长发育的需要。

如果患儿代谢尚稳定应以二甲双胍开始治疗。初始剂量500mg/d,x7d,接下来3~4周内每周增加500mg/d,最大不超过2000mg/d。

②均衡膳食,保证足够营养,特别是蛋白质的供应。应避免高糖高脂食物,多选择高纤维素食物,烹调以清淡为主。

胰岛素可快速改善代谢异常并能保护胰岛细胞功能。用于随机血糖>13.9mmol/L和>9%,糖尿病酮症酸中毒或代谢不稳定的患儿。剂量:1天1次中性鱼精蛋白锌胰岛素或基础胰岛素往往能有效控制代谢异常。

③定时定量,少量多餐,最好是一日三次主餐和三次加餐。应注意进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相配合。

如果患儿代谢不稳定但无酸中毒可联用二甲双胍。如果二甲双胍和基础量胰岛素联用仍不能达到目标,需要逐渐加用餐前胰岛素,直至血糖正常。病情稳定后胰岛素每次减量30%~50%,过渡到单用二甲双胍,过渡期往往需要2~6周。

⑶ 运动治疗

儿童1型糖尿病患者病情稳定后都可以参加学校的各种体育活动,这对糖尿病的病情控制有良好作用。运动方式和运动量应个体化,循序渐进,强度适当,量力而行,注意安全,包括防止运动后低血糖。

⑷ 心理治疗和教育

是糖尿病患儿综合治疗的一部分,社会、学校和家庭都应给予糖尿病儿童更多的关心和爱护,使他们能与正常儿童一样健康成长。

⑸ 要加强血糖的自我监测

⑹ 门诊随访

一般患儿至少每2~3个月应到糖尿病专科门诊复查一次。

①每次携带病情记录本,以供医生对病情控制的了解,作为指导治疗的依据。

②每次随访均应测量身高、体重、血压、血常规、尿糖及酮体、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白。

③每半年至1年检测一项血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平,以早期发现糖尿病的慢性并发症,并了解胰岛β细胞的功能变化。

表九 儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标[30]

血糖目标值范围

HbA1C

理由

餐前

睡前/夜间

幼儿~学龄前期

5.6-10.0mmol/L

TAG标签:
版权声明:本文由浙江12选5开奖结果发布于健康疾病,转载请注明出处:娃儿青年2型高血脂,从确诊到看病